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中医问诊之问月经

问月经应注意了解月经的周期,行经的天数,月经的量、色、质,有无闭经或行经腹痛等表现。必要时还需询问末次月经的日期、初潮的时间或绝经的年龄。
月经是指有规律的、周期性的子宫出血,是发育成熟妇女所特有的一种生理现象。因每月一次,信而有期,故义称月汛或月信。健康女子,一般到14 周岁左右月经便开始来潮,称为初潮.周期为28 天左右,持续时间为3~5 天,经色正红无块,在妊娠期及哺乳期月经不来潮,绝经期年龄约在49岁左右。 问月经应注意了解月经的周期,行经的天数,月经的量、色、质,有无闭经或行经腹痛等表现。必要时还需询问末次月经的日期、初潮的时间或绝经的年龄。 1.周期异常 月经周期的异常令有生理性和病理性两种情况。 生理性的周期异常,有并月、居经,避年和暗经的区分。若身体无病而月经定期两月一潮者,称为并月;二月一潮者,称为居经,又称季经,一年一潮者,称为避年;月经终生不潮而仍能受孕者,称为暗经。以上皆属于生理上的异常,不作病论。 病理性的周期异常,通常有月经先期、月经后期和月经先后无定期的不同。 (1)月经先期:系指月经周期提前7 天以上,甚至一月两至,称为月经先期,又称经期超前。产生的原因,多与气虚、血热有:关,临证尚需结合月经的量、色、质及兼症加以辨别。 ①血热:月经先期,经色紫红或深红,质浓粘稠,来时量多,心烦口干,喜冷怕热者,属血热,是因热邪扰动冲任,迫血妄行所致。阴虚:月经先期,最少,色红无块,头晕心悸,手足心热,或有低热,或两颧潮红,腰酸者属阴虚,是因素体阴虚阳盛,或久病伤阴,阴虚内热,扰动冲任所致。 ③气虚:月经先期,量多色淡,质清稀,小腹空坠,兼见神疲肢软,心悸气短者,属气虚,多由脾气虚弱,不能固摄冲任所致。 (2)月经后期:系指月经周期退后7天以上,甚至四五十日一行,称为月经后期,亦称经期错后。月经后期的发病机理有虚实之分,临证应根据经色、量、质及全身症状,辨其虚实。 ①血虚:月经后期,量少,色淡红,质稀薄,无腹痛,伴有头晕、心慌者,属血虚。多因久病体虚,或长期慢性失血,或牌胃虚弱,化源不足,营血亏少,致冲任血虚,血海不能盈满而溢所致。 ②冲任虚寒:月经后期,量少,质稀,经色暗黑,小腹冷痛,喜温喜按者,属冲任虚寒。多因素体阳虚,或其它慢性病,导致肾阳亏弱,冲任虚寒所致。 ③冲任寒瘀:月经延期,量少,经色紫暗夹块,小腹冷捅拒按,喜热熨者,属冲任寒瘀。多因经期贪食生冷,或淋雨涉水受寒,寒侵冲任,气血运行不畅所致。 ④肝气郁结:月经后期,经色紫红夹块,小腹胀痛,胸胁乳房作胀者,多属肝气郁结。是因情志所伤,肝失疏泄,气血失调所致。 (3)月经先后无定期:系指月经周期不定,或先或后,超前退后在7 天以上者,称为月经先后无定期,又称经乱,其发病原因以肝郁气滞为主,亦可因肾虚而致。 ①肝郁:月经周期不定,经量或多或少,色暗红有块,或有胸胁、乳房、少腹胀痛者,多属肝郁,多因七情所伤,肝郁不疏,气血不调,血海蓄溢失常,故而经乱。如疏泄过度,则月经先期而致;疏泄不及,则月经后期而来。 ②脾肾虚损:经来先后无定期,量少色淡质稀,腰部酸痛者,多属脾肾虚损。因脾肾虚衰,冲任失调,脾虚失摄则先期量多,肾虚血亏则后期量少,故月经不定期,时多时少。 2.经量异常 在正常情况下,经量的多少,可以因个体体质、年龄的不同而略有差异。在病理情况下,经址可以较正常情况的经量有很大差异,过少或过多,甚至骤然下血不止。 (1)月经过多:系指月经周期基本正常,经量较平素增多,称为月经过多,又称经水过多。月经过多亦可与周期提前或推后同时出现,因而辨证应重在经色、经质的变化,常见以下儿种情况: ①肝火偏亢:经量过多,或兼经期延长,月经提前,色鲜红或紫黑,质浓稠,有瘀块,面赤心烦,急躁易怒,口苦口干,属肝火偏亢,系由情志不遂,肝郁化火,肝火偏亢,迫血妄行所致,此属实热。 ②脾虚气弱:月经量多,或月经先期,或行经时间延长,色淡红而清稀,小腹空坠,或行经后少腹疠痛而喜揉按,面色晄白,体倦神疲,气短懒言,属脾虚气弱。多因素体中气不足,或忧思劳倦伤脾,使脾虚失摄,冲任不固,血不归经所致。 ③血瘀:月经量多,色紫黑有块,伴有小腹疼痛拒按者,属血瘀。是因瘀阻胞络,络伤血溢而引起经量增多。 (2)月经过少:月经周期基本正常,经量却明显减少;或经期缩短,经量亦少者,称为月经过少。更年期妇女若出现月经量渐次减少,是绝经的征兆,不可作“月经过少”面论。本症常是“经闭”的先兆,并可导致不孕。常见以下几种情况: ①血虚:经血量少,血色淡红质稀,经期延后,经后少腹绵绵作痛、喜揉按,面色苍白者,属血虚。长期慢性失血,或脾化生不足,致使冲任血海不满,则经来量少。 ②肾虚:月经量少,色淡红或暗红,质稀薄,周期不准,面色不荣,眩晕耳鸣,腰酸肢软,或性欲谈漠者,属肾虚。先天不足,或多孕多产,精血亏耗,血海不得满盈而致月经量少。 ③寒客胞宫:月经量少,色紫黑有块,少腹冷痛或刺痛,得温则舒,四肢清冷,为寒客胞宫。多因外受寒凉,或内伤生冷,血为寒疑,瘀阻胞脉而经行艰涩所致。 ④痰湿阻滞:经行后期量少,色淡稠粘,或混有粘条样物,形体肥胖,脘闷呕恶者,属痰湿阻滞。因脾失健运,湿聚生痰,痰湿下注冲任,壅塞胞宫所致。 (3)崩漏:系指非行经期间,骤然阴道大量下血不止或淋漓不尽,前者来势急,出血量多,势如山崩,故称为崩。后者来势缓,出血量少而淋漓不断,如屋之漏,故称为漏。在疾病过程中,二者可以互相转化,交替出现,崩可变漏,涌可变崩,因此,一般均以崩漏并称。常见以下几种情况: ①血热:非行经期,阴道出血址多势急,或址少淋漓,色鲜红而质稠,多属血热。若兼潮热盗汗,五心烦热者,为虚热;若兼口渴烦热,面赤唇红者,为实热。无论虚火、实火,火热内动,扰于胞宫,冲任失守,均可发生崩漏。 ②血热:阴道出血量多或淋清不止,经色紫暗,夹有瘀块,小腹疼痛、拒按,瘀块排出则疼痛减轻者,属血瘀。是因瘀血不去,阻滞胞宫,致使新血不得归经,故经血淋漓不止。 ③脾虚:阴道出血最多或淋漓不断,血色淡而质稀,兼面色晄白,神倦纳少,下腹坠胀者,属脾虚。多因饮食劳倦所伤,脾虚失运,中气下陷而不统血所致。 ④肾虚:阴道出血量多,或淋漓不断,腰膝酸软,头晕耳鸣者,属肾虚。倘血色鲜红或紫红,质稠,偶有血块,兼见五心烦热,口干不欲饮,属肾阴虚;若出血色淡红,质稀无块,或面生黄褐斑,形寒肢冷,属肾阳虚。肾阴虚则虚火妄动,冲任失守;肾阳虚则冲仕之气不固,均可致崩漏。 (4)闭经:凡年逾18 岁女子,月经尚未初潮,或经行如常而又中断3 个月以上者,称为闭经。但妇女妊娠期、哺乳期暂时性的停经,以及部份少女初潮后1~2 年内,可能出现一定时间的停经,均属生理现象而不属闭经的范畴。闭经形成的病因病理,有虚实两端,常见于下述几种情况: ①肝肾亏损:月经超龄未至,或初潮较迟,或月经由后期量少,渐至经闭,兼见腰酸腿软,头晕耳鸣,面色淡暗或有褐斑,属肝肾亏损。多由先天肾气不足,冲任空虚;或产后出血过多,致肝肾精血亏虚,而致经闭不行。 ②气血虚弱:月经常常后期而至,量少而渐至停闭,小腹无胀痛。常兼面色萎黄谈白,头晕心悸,或纳少便溃,面浮肢肿,神疲乏力,属气血虚弱。多由脾虚,失血,虫疾,或严重营养不良而引起血海空虚,经水渐断,而致闭经不行。 ③气滞血瘀:月经数月不行,小腹胀痛或拒按,兼见精神抑郁,胸闷胁痛,或烦躁易怒者,属气滞血瘀。多因精神刺激,或生活环境改变较大,导致肝气郁结,气滞血密,以使胞脉不通而致闭经。 ④痰湿阻滞:经水逐渐减少以至闭经,形体日渐肥胖,腰酸肢肿,带下较多,兼见胸脘痞闷,呕恶痰多者,属痰湿阻滞。多因脾肾阳虚,水液代谢失调,湿聚生痰,痰湿下注冲任,壅阻胞宫,以致胞脉不通。 3.经色、质的异常 指月经的颜色、经血的质地性状等出现的异常变化。一般来说,经色淡红,质地稀薄,多属气血虚弱证;经色探红,质粘稠者,多属血热证;经色紫暗,夹有血块者,多为寒凝血滞证;经血暗红有块,多为气滞血瘀证。 4.经行腹痛 妇女在月经期间,或行经前后,出现周期性小腹连及腰部疼痛,痛剧者难于忍耐乃至昏厥,称为经行腹痛,简称痛经。其发病机理有虚有实,临床常见气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注等证候属实证,而气血虚弱、肝肾虚损则为虚证。 (1)肝郁气滞:经前或经行小腹坠胀而痛,经量多少不定,血色或红或紫,亦可夹有血块,经行不畅,兼见胁痛乳胀,烦躁胸闷者,属肝郁气滞。多由七情所伤,肝气不舒,气机不利。血气滞于胞宫所致。 (2)胞宫血瘀:经行小腹疼痛剧烈,痛引腰骶。经色紫暗有块,血块下则痛减者,属胞宫血瘀。多由气滞日久,血脉瘀滞,致使胞宫经血瘀滞不畅所致。 (3)寒湿凝滞:经前或经期小腹冷痛,得热则减,形寒肢冷,月经后期,量少色暗红者,属寒湿凝滞。多困居住潮湿,或冒雨涉水,寒福之邪内侵,客十冲仕,经血个畅,发为痛经。 (4)湿热郁结:经前或经期,少腹刺痛而有灼热感,且拒按,月经提前或先后不定期,经色暗红臭秽,质粘稠,平日黄白带下者,属湿热郁结。多因情志不遂,肝郁脾虚,肝郁生热,脾虚生湿,湿热蕴结;或经期房事不慎,湿热之邪蕴结胞中,以致胞中经血不畅而腹痛。 (5)气血两虚:经期或经后腹痛绵绵,喜按喜温,月经量少、色淡、质豨、倦怠无力,面白神疲者,属气血两虚。气血亏虚,运行无力,胞脉失荣,故见经期腹痛绵绵。 (6)肝肾亏虚:经期及经后小腹隐隐作痛,经量稀少,色淡红,并见腰膝酸软,头晕耳鸣者,属肝肾亏虚。多见秉赋不足,肝:肾素虚,或久病阴精暗耗,经后血海更虚.胞脉失养所致。

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