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中医问诊之问男性病证

男性病证,主要是男性生殖系统功能异常的病证,临床常见的有遗精、早泄、阳痿、阴囊瘙痒等。
男性病证,主要是男性生殖系统功能异常的病证,临床常见的有遗精、早泄、阳痿、阴囊瘙痒等。 (一)遗精 遗精是指不因性交而精液自行泄出的症状。古人将其分为梦遗与滑精两种,前者因梦而遗泄,后者无梦而遗,甚或清醒时精液自行滑出。成年未婚男子,一月泄精1~2 次,次日并无不迫者,多属生理性遗精。问遗精应重点询问遗精的次数,是梦遗还是滑精,有哪些伴随症状等。遗精常见以下几种情况: 1.肾气不固 滑精频作,甚或稍有思念,或稍遇劳累则滑遗不禁,以至昼夜数次遗精。伴有形瘦神疲,头昏耳鸣,身体困倦,腰膝酸软,尿多或夜尿频数,为肾气不固所致遗精。多因先天不足.久病不愈,或房劳过度,以致下元虚惫,精关不固,则精液滑泄。 2.相火妄动 有梦而遗,或无梦滑泄,阳强易举。兼有头晕目眩,耳鸣腰酸,烦躁易怒,潮热盗汗,口燥咽干,为相火妄动之遗精。多因先天不足,或恣情纵欲,耗伤阴精,阴虚则相火妄动,扰动精室,封藏失职所致。 3.温热下注 梦遗频作,或尿时有精液外流,兼见阴部潮湿或痒,时或烦热,小便热赤,为湿热下注之遗精。多因饮食厚味太过,湿热内生,下注扰动精室所致。 4.心火旺盛 昼则心悸不宁,或昼有所思,夜则多梦遗精,易惊健忘,或兼小便黄赤,为心火旺盛。多因心经火热,或为物所感而动,心动则相火亦动,动则精液下遗。 (二)早泄 每于同房之时,因过早射精,随后阴茎即软,不能正常进行性交,称为早泄。 早泄与遗精不同,遗精为不性交而精自遗泄,早泄是性交之始,其精自泄而不能进行正常性交。 早泄与阳痿关系至为密切,二者在病因、病机、治法等方面均有相类似之处。但临床表现不同。阳痿是阴茎不能勃起。或勃起不坚而不能进行性交。早泄可能是阳痿的早期症状,阳痿往往是早泄进一步发展的结果。常见以下几种情况: 1.肾气虚损 早泄,腰酸腰痛,膝软,发脱齿摇,神倦乏力,属肾气虚损之早泄。肾为“封藏之本”,若因房室不节,色欲过度,或少年频犯手淫恶习,斫伤肾气,肾气亏损,失于封藏,可致早泄,甚或范成阳痿。 2.肝经湿热 早泄兼有湿热表现、症见烦闷口苦,小便黄赤,尿浊,尿痛,或阴肿阴痒,为肝经湿热之早泄。肝主筋,前阴为示筋之会,肝经湿热下注阴器,疏泄失常,封藏不固,故见早泄。 3.心脾两虚 早泄,兼见形体消瘦,面色不华,神疲体倦,纳呆便溏,心悸短气,目汗,多梦健忘,乃心脾两虚之早泄。若久病不愈,脾之化源不足,遂导致心血、肾阴之不充,故而早泄。 (三)阳痿 阳痿,又称阴痿。男子青壮年时期、阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而不待久,致使不能进行性交者,称阳痿,常见于以下几种情况: 1.元阳不足 阳痿,阴部发凉,腰酸膝软,耳鸣,发脱齿摇,畏寒肢冷,形体瘦弱,乏力气短,为元阳不足之阳痿。多因房室不节,色欲过度;或因禀赋素弱,先天不足,而复犯房室之禁;或由少年手淫伤肾,元阳不足,故阳串不举。 2.心脾两虔 阳痰,兼见心悸气短,自汗,面色萎黄,形体瘦弱,神疲乏力,饮食减少,腹胀便泄,为心脾两虚之阳痿。饮食劳倦,用心过度,暗耗心脾,后天化源不足,则先天肾气不充,故阳痿不举。 3.阳明湿热 阳痿,兼见阴部潮湿或痒痛,小便短赤,为湿热下注之阳痿。嗜食肥甘厚味,致使阳明湿热内蕴,“阳明虚则宗筋纵” (《素问·痿论》),故而阳痿不举。 4.惊恐伤肾 怵惕不宁,多疑易惊,精神不振,失眠多梦,平时阴茎尚能勃起,但每同房时则焦虑不安,反致阳痿不举,舌脉往往正常,此为惊恐伤肾阳痿。惊则伤肾,恐则气下,肾气受损,故而阳痿不举。 (四)睾丸疼痛 睾丸疼痛,常兼肿胀.历代医家都认为是属于狭义的“疝病”范围。所谓狭义之疝,就是指睾丸疼痛肿胀而言.常见以下几种情况: 1.阴寒 睾丸疼痛剧烈,或掣引少腹,肿胀不甚明显,遇寒冷则疼痛加剧,得温暖而疼痛减轻。多为一侧睾丸胀痛,或卧侧上缩入腹,行立时则出腹入阴囊中,为阴寒睾丸疼痛。素体阴寒内盛,而复感受寒邪,寒邪循肝经下犯于睾丸,故而疼痛剧烈,热轻寒重。 2.寒湿 睾丸疼痛,阴囊冰冷发硬,睾丸肿大,是为寒湿睾丸疼痛。素体痰湿过盛,加之久处卑湿之地,或寒月涉水,而致寒湿下注睾丸及阴囊,故睾丸冷痛而肿胀较甚。 3.湿热 睾丸疼痛,并见肿胀,阴囊湿痒或出水,小便黄赤,大便秘结,为湿热睾丸疼痛。多因暴怒伤肝,肝郁化热;或膏粱厚味,湿热内藴;或因外受湿热之邪,遂致湿热壅遏肝经,下注而为睾丸疼痛。 4.热毒 睾丸疼痛,红肿发热,痛势剧烈,或阴囊水肿,多发生于一侧睾丸。伴见壮热口渴,咽痛,小便短赤,为热毒睾丸疼痛。是因外感热毒之邪,循肝经下犯睾丸所致。 5.气滞 一侧睾丸偏坠胀痛,脂引少腹或及两胁,兼有胸闷胀痛,口苦,为气滞睾丸胀痛。因七情所伤,气滞肝脉,经气不舒,故见一侧睾丸偏坠疼痛。 (五)阴囊瘙痒 阴囊皮肤瘙痒,古代医书记载的症名较多,如“阴囊风”“绣球风”“阴下湿痒”等。本症轻者,仅阴囊瘙痒,重者,阴囊皮肤增厚,或因损抓而流黄水、结痂。常见情况如下: 1.湿热蕴结 初起阴部干燥痒极,喜浴热水,甚者起疙瘩,形如赤粟,麻痒异常,瘙破浸淫流水,痛如火燎,是因湿热藴结。由于素体肝经郁热,外感风湿之邪,与肝热相搏,湿热不得外泄,循肝经下注阴囊所致。 2.阴虚血燥 阴囊瘙痒,奇痒难忍,坐卧不安,阴囊皮肤粗糙变厚,搔破出血,抓痕血痂,兼见口渴,心烦,属阴虚血燥。是因肝肾阴虚,化燥生风,燥盛于内,风搏于外,阴囊皮肤不得滋养,故见瘙痒。 3.下焦寒湿 阴囊潮湿,瘙痒较轻,兼见腰膝酸软,少腹坠胀,小便不利,下肢肿胀沉重,属下焦寒湿。多因素体肾气不足,肝脉不调,或久居卑湿之地,寒湿之邪浸及阴囊,因而出现痉痒。

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