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中医问诊之问带下

问带下,首当注意量、色、质、气味的变化,一般而言,色深(黄、赤、青绿),质粘稠,有臭秽者,多属实、展热;色淡(淡白、淡黄),质稀或腥气者,多属虚、展寒。
健康妇女阴道中应有少量无色、质粘、无臭的粘液分泌,此属正常带下,为妇女生理特点之一。如带下量明显增多。并伴有色、质、气味异常,以及全身或局部症状者,称为带下病。 问带下,首当注意量、色、质、气味的变化,一般而言,色深(黄、赤、青绿),质粘稠,有臭秽者,多属实、展热;色淡(淡白、淡黄),质稀或腥气者,多属虚、展寒。此外,尚须结合全身症状进行全面分析,才能做出正确的诊断。临床常见到的有以下几种情况: 1.白带 带下量多,色白,清稀,称白带。 (1)脾虚:白带量多,质粘稠,无特殊臭气,终日淋漓不断,神疲乏力,劳累后白带更多,或伴有浮肿者,属脾虚。多因脾虚失运,湿邪下注,带脉约束无力所致。 (2)肾阳虚:带下量多色白,终日淋漓不断,质地清稀,并兼腰酸,少腹冷痛者,属肾阳虚。因肾阳亏虚,寒湿内盛,带脉失约,任脉失固所致。 2.黄带 带下量多,色黄粘稠,间或微有腥臭,称为黄带。 (1)湿热下注:带下量多,色黄绿如脓,有臭气,外阴瘙痒,或有刺痛感,每逢经期症状加重者,属湿热下注。多缘脾虚湿注,郁久化热,湿热蕴结任脉,或感染病虫,虫蚀阴中所致。 (2)气虚:黄带日久不止,量多而稀薄,色浅黄,无臭气,食欲不振,面部及下肢或见浮肿者,属气虚。乃因黄带日久不愈.脾:气益虚,而致带脉无所约束,而致黄带不止。 3.赤白带 阴道中排出一种赤白相杂的粘液,连绵不绝,称为赤白带。 (1)湿热下注:带下赤白相杂,质粘气秽,量多,外阴湿痒,:少腹坠胀而痛,小便赤涩或频数者,属湿热下注。多由湿热之邪下注,久结带脉,损伤阴络所致。 (2)阴虚内热:白带量多,质稀薄,有时混有血液,阴部干涩灼热,有瘙痒感,头晕耳鸣,心悸而烦,口苦咽干,小便色黄者,属阴虚内热。乃由阴虚内热,扰动冲任,损伤血络所致。 4.五色带 五色带是指妇女阴道流出的分泌物,呈数种颜色而言。分泌物或如稀水,或如米汤,或呈血水,或呈脓样,且气味恶臭难闻,这是与其它带下的主要区别。此种带下,常是子宫或子宫颈恶性病变的一个特征。常见情况如下: (1)气郁:带下颜色或白或红,气味腥臭,小腹疼痛,精神郁闷,头胀胁痛者,属气郁。多系气郁不舒,肝脾郁结,聚湿停瘀,积久化热,损伤任带二脉所引起。 (2)湿热:带下色质不一,量或多或少,气味恶臭难闻,常觉头晕乏力,身体消瘦,有时低热者,属湿热。多因任、带脉虚,久积湿热所致。 (3)阴虚:带下赤多白少,恶臭更甚,小腹疼痛、其痛放射至大腿部或背部,伴有低热,小便频数刺痛者,属阴虚。多系湿热五色带的进一步发展,阴液耗伤所致。 (4)阴阳两虚:五色带下,缠绵日久,量多稀薄。其气腐臭,腰酸腿软,时而腹痛,肌肉消瘦,身倦神疲者,多由带下日久,阴精先虚,继而阴损及阳所致。

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