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中医问诊之问鼻

鼻为气体出入之门户,司嗅觉,助发音,为肺气之所属。鼻居面中,一身血脉多聚之处,脾生血、统血,影响着鼻的功能活动。此外,胆、肾、心亦与鼻有关。
鼻为气体出入之门户,司嗅觉,助发音,为肺气之所属。鼻居面中,一身血脉多聚之处,脾生血、统血,影响着鼻的功能活动。此外,胆、肾、心亦与鼻有关。外邪侵犯,或脏膊功能失调,均可导致鼻的功能异常,出现鼻塞、流涕、衄血、嗅觉异常等病理变化。 1.鼻塞 鼻塞,即鼻的通气功能失常,呼吸不利。其发病原因很多,临床常见以下几种情况: (1)风热侵袭:鼻塞初起,流涕色黄,并见发热.微恶风寒,头痛,脉浮数等,此为风热外邪侵袭所致。风热从口鼻而犯,蒸灼肌膜,肌膜红肿,故涕黄、鼻塞。 (2)风寒侵袭:鼻塞初起,流清涕,并见恶寒,轻度发热,头捐,脉浮紧,此为风寒外邪侵袭所致。寒为阴邪,滞于鼻窍,气:壅津停,阳气不得宣畅,故见鼻塞,涕清稀等症状。 (3)肺脾气虚:鼻塞日久,时轻时重,多为肺气虚寒,或脾气虚弱所致。肺气虚,脾气人足,气血生化无源,鼻失充养,清气不升,浊阴不降,浊邪留滞鼻窍,故鼻塞不通。 (4)气血凝滞:鼻塞持续不减,多为气血凝滞所致。 (5)胆经火热:鼻塞时作,流涕黄稠,量多,口苦咽干,多为胆经火热。胆为刚脏,火热上炎,熏蒸肌膜,肌膜红肿,故鼻塞,火热灼津为涕,故色黄而稠粘量多。 (6)肺脾虚弱,津液亏损:鼻有堵塞感,或鼻咽干燥,灼热微痛,嗅觉迟钝,或鼻涕腥臭,头重头痛,或倦怠乏力,大便时演口此为肺虚、脾虚,津液亏损,不能上承鼻窍,或脾虚清阳不升,浊阴不降所致。 2.鼻涕 鼻涕增多是鼻部疾病常见症状,问诊时应注意询问鼻涕的性质、黄白稀稠、涕量多少、气味大小等情况。 (1)风寒侵犯:鼻涕多而清稀,多为风寒之邪侵犯肺系,鼻窍为之不利所致,其病急,病程短。若久病,涕清稀而量多,多属肺脾气虚,或肾阳虚所致。 (2)胆脾湿热熏蒸:鼻涕黄稠,多为胆牌二经湿热熏蒸所致。胆经火热,煎熬津液,脾经湿邪上泛,故涕黄而量多。 (3)脾虚湿盛:涕白稠粘量多,多由脾虚失运,湿浊上渍所致,常兼见肢体困倦、腹部胀满,头重等症状。 (4)肺脾虚火:久病涕黄绿,胶结成块,或有臭气,多为肺脾虚损,虚火燔灼,邪毒滞留。病久滞留邪毒与虚火,长期伤犯鼻窍,涕黄绿而有臭气。 3.鼻衄 鼻衄,即鼻出血,其发病原囚复杂,病情有轻有重,重者可危及生命。问诊时,应注意询问血色、出血缓急等。 (1)风热壅窍鼻衄:血色鲜红量少,点滴而出,多为风热之邪壅塞鼻窍所致。热在血,血色鲜红,邪在表,热势不盛,故血量少,点滴而出。 (2)热盛鼻衄:血色鲜红而量多,多为胃腑热盛.或肝火上逆,灼伤血脉所致。 (3)阴虚火旺鼻衄:血色淡红量不多,时出时止,多为肝肾:阴虚,虚火上炎,或因脾气虚不能统摄血液所致。

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