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中医问诊之问目

目为肝之窍,又为心之使,五脏之精气皆上注于目。中医问目主要包括目痛,目昏,目涩等。
目为肝之窍,又为心之使,五脏之精气皆上注于目。因此,目的疾患常与全身脏器病变有关。目的病变较多,有的不属于问诊范畴,有的虽属于问诊,这里仅就常见的目痛、目昏等症予以介绍。 1.目痛 目痛即患者单眼或双眼疼痛。可由外感、内伤等许多疾病引起,但以目痛为主要症状,多见于眼科的内障疾病。问目痛应询问发作的缓急、病程之长短、疼痛的性质和程度、视力及全身情况。 (1)外感风热上扰:若目赤胀痛突然发作,羞明流泪,畏光多眵,为暴发火眼或天行赤眼,是外感风热之邪上扰所致。 (2)肝胆风热上扰:若目痛连及头痛,瞳孔散大,视物昏花,浑浊不清,恶心呕吐,口苦咽干,或兼发热,微恶风寒等症,是肝胆风热上扰。多因外感风热之邪,或七情过伤,肝胆风火上扰所致。 (3)阴虚火旺;若头目胀痛,兼见眩晕时作,耳鸣,五心烦热,口咽干燥等症,为阴虚火旺。多因房劳过度,或久病伤阴,真阴亏耗,阴虚阳亢,气血失和所致。 2.目昏 目昏又称“视力减退”,是指视物不清,昏暗不明而言。目昏多见于久病虚证,如气、血、精等亏损,以致目失所养而成。 (1)脾气虚弱:目昏,视物易于疲劳,兼见食少腹胀,乏力身倦,面色萎黄等症,为脾气虚弱。多因饮食失调,损伤脾胃,或思虑伤脾,脾失健运,气血生化不足所致。 (2)肝血不足:目昏,兼见两目干涩,并有面色无华,爪甲不荣,头晕耳鸣,肢麻,夜寐多梦等症,为肝血不足。多因久病:血亏,或失血过多,肝血不足,目失所养而成。 (3)肾精不足:目昏,兼见耳鸣如蝉,腰膝酸软,健忘,发落齿摇等症,为肾精不足。肝肾同源,久病伤肾,肾精亏虚,致肝血不足,目失所养。 (4)雀目:若患者每到黄昏之后则视力明显减退,昼日清楚,称为“雀目”,又称“雀盲”,亦属肝虚之病。 3.目涩 目涩是指眼睛干燥滞涩,或有异物入目般不适等感觉。目涩较重者,常伴有目痛,称为目涩痛。 (1)肝火上炎:目涩,若伴有目赤流泪,口干口苦,眩晕耳鸣,多属肝火上炎、火灼津伤所致。 (2)血虚阴亏:目涩,若伴有久视加重,闭目静养稍愈,唇舌色淡,面色不华,多展血虚阳亏,两目失养。

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