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耳胀、耳闭的问诊

耳胀、耳闭的问诊主要是患者自觉耳内胀痛,有堵塞感,多伴有耳鸣,听力减退,如经检查并无物阻塞多可诊断,但应排除因耳内异物、耵聍所致耳闭,还应排除因脓耳在脓未流出前所致耳胀痛,耳有堵塞感。
耳胀、耳闭是以耳内胀闷,有堵塞感为主耍症状的耳窍疾病。耳胀多在病之初起,感耳内胀而疼痛;耳闭多在耳胀日久,觉耳内有物阻隔。但耳道检查,多无异常。还常伴有耳鸣,听觉减退。本病发生外感风热,风寒之邪,兼有肝胆经气不舒,郁而化热,以致风热邪毒上循,结于耳窍,使耳窍经气痞塞不通出现耳胀;或因耳胀失怡,病程日久,以致邪毒滞留,气血瘀滞,肺络受阻,耳窍闭塞;或因病久脾肾受损,气血精气亏虚,不能上荣于耳,以致耳窍失养,闭塞不用而致耳闭。本病治疗以通窍为原则,再根据证型分而治之。风热外侵宜疏风清热;风寒外侵宜疏风散寒;气血瘀阻宜行气活血,脾肾亏损则宜健脾益肾。 西医的急性、慢性非化脓性中耳炎与本病相似。 (一)问诊要点 本病问诊主要是患者自觉耳内胀痛,有堵塞感,多伴有耳鸣,听力减退,如经检查并无物阻塞多可诊断,但应排除因耳内异物、耵聍所致耳闭,还应排除因脓耳在脓未流出前所致耳胀痛,耳有堵塞感。根据耳膜有无红肿,耳内疼痛是否剧烈多可鉴别。 本病分型问诊,首先应辨其是耳胀还是耳闭。病程短者,多为耳胀;病程长者多为耳闭。感耳内胀闷,或胀痛者为耳胀;感耳内有堵塞感则为耳闭。耳胀证中,伴发热重,头痛,咽痛,脉浮数为风热侵袭;伴恶寒重,无汗,脉浮紧为风寒侵袭,伴口苦咽干,脉弦数者。为肝胆热盛。耳闭证中,根据其兼症不同,亦有偏于脾虚、肾阳虚、肾阴虚之别。 (二)耳胀分型问诊 1.风热侵袭,经气痞塞 问诊:耳内作胀不适,或有微痛,耳鸣如闻风声,听力减退。耳道检查无异常,耳膜微红或内陷。伴发热重,恶寒轻,头痛、咽痛,脉浮数。 治法:疏风清热,散邪通窍。方用银翘散加夏枯草石菖蒲 2.风寒侵袭,经气痞塞 问诊:耳内作胀不适,耳鸣如闻风声,听力骤减,病程短。伴恶寒重,发热轻,无汗,脉浮紧。 治法:疏风散寒,散邪通窍。方用荆防败毒散加减。 3.肝胆郁热,经气闭塞 问诊:耳内作胀而痛。伴有口苦,咽干,脾气急躁易怒,脉弦数等。 治法:清泄肝胆,理气通窍。方用龙胆泻肝汤加减。 (三)耳闭分型问诊 1.邪毒滞留,气血瘀阻 问诊:病程日久,耳内胀闷,并有堵塞感,听力减退,伴耳鸣。耳道检查无异常,耳膜内陷,或有灰白色沉积斑块。 治法:行气活血,通窍开闭。方用通气散加菖蒲,或用通窍活血汤。 2.脾气虚弱,气血瘀阻 问诊:耳胀、耳闭日久不愈,逐渐加重。伴纳少,便溏,神疲乏力,面色晄白。 治法:健脾益气,活血通窍。方用补中益气汤合通气散加减。 3.肾阴不足,气血瘀阻 问诊:耳胀、耳闭日久不愈,耳鸣如蝉。伴五心烦热,腰膝酸软,咽干口燥,舌质红。 治法:滋补肝肾,活血通窍。方用耳聋左慈丸合通气散加减。 4.肾阳虚衰,气血瘀阻 问诊:耳胀、耳闭日久不愈。伴形寒肢冷,小便频数。 治法:温补肾阳,活血通窍。方用桂附八味丸合通气散加减。

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