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鼻鼽的问诊

鼻鼽的问诊可通过反复、突然发作鼻痒、鼻塞、打喷咦、流大量消涕做出诊断。
鼻鼽是以突然、反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为特征的鼻病。《证治准绳》说:“鼽,谓鼻出清涕也。”本病的发生可内因脏腑功能失调,外因风寒邪气侵袭鼻窍而致。如因肺虚,卫外不固,感受风寒,肺气不能宣通,以致鼻窍不利而发病;或因肺脾气虚,水湿内停,水湿泛鼻所致;或因肾气亏虚,肺失温煦,以致气浮于上,寒水上泛于鼻而发生鼻鼽。本病主要原因在肺虚,故治疗应以温补肺脏为主要治则,再根据其兼症进行辨证论治,并配合外治法。 西医的过敏性鼻炎相当于本病。 (一)问诊要点 本病的问诊可通过反复、突然发作鼻痒、鼻塞、打喷咦、流大量消涕做出诊断。鼻检查间歇期可无异常,发作期可见鼻粘膜淡红、苍白、水肿。反复发作剧烈者可见鼻粘膜极度苍白、水肿,或有息肉样变。还应询问发作时有无明显诱因,如有无因食鱼、虾、蛋等而发病,或因接触、吸入花粉、尘埃、烟等而诱发。 鼻鼽辨证分型主要是通过问诊,根据其全身症状辩其所属脏腑。 (二)分型问诊 1.肺气虚寒 问诊:突然发作鼻痒,酸胀,喷嚏,流清涕,鼻塞,遇冷、遇风易发作,伴少气懒言,气短。 治法:温补肺脏,祛风散寒。方用温肺止流丹,或飞屏风散合苍耳子散加减。外用滴鼻灵滴鼻,或用碧云散吹鼻。 2.肺脾两虚 问诊:反复突然发作鼻痒,鼻塞,喷嚏,流涕。但鼻胀、鼻塞较重,嗅觉迟钝,病程日久,兼头昏头重,气短乏力,纳少便溏。 治法:健脾益气,补肺敛气。方用四君子汤加五味子诃子辛夷花、黄芪。外治同上。 3.肺肾两虚 问诊:鼻鼽长年不愈,频频发作鼻痒,喷嚏,流涕,早晚较重。兼见畏寒肢冷。腰酸,夜尿频数,阳痿早泄。 治法:温补肾阳,补肺敛气,方用温肺止流丹合金匮肾气丸加减。外治法同上。 4.肺经郁热 问诊:每遇热气或食燥热食物时发作,出现鼻塞,鼻痒,喷嚏,流清涕,可伴口干咽燥,心烦,舌质红。 治法:清宣肺气,方用辛夷清肺饮加减。

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