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旋耳疮的问诊

旋耳疮的问诊要点在于有耳缝间灼热、瘙痒、糜烂、结痂,或皮肤粗糙,皲裂疼痛,经久不愈。还应询问病程之长短,有无脓耳史,邻近部位有无黄水疮,是否有发热、烦躁等症状。
旋耳疮是指发生在耳周的疮疡,又称“黄水疮”“月蚀疮”。《外科医案汇编》说:“耳后缝间皮色红裂,时有黄水津津,名为旋耳疮。”本病发生在耳前或耳后缝间,也可波及整个耳壳。局部灼热潮红,可有水疱、糜烂、渗液,结痂等不同病变,还可反复发作,不易痊愈。导致本病发生多因脓耳之脓液或邻近部位黄水疮蔓延至耳部,湿热邪毒外侵,或肝胆之湿热上熏灼耳;或因病程日久,脾虚失运,津血化源不足,或因长久渗液,以致阴液亏耗,血虚日久生风化燥,使耳部肌肤失于滋润等而致病。其治疗原则应分型治之,属风热湿者,宜清热利湿;属于血虐生风化燥者,宜养血熄风润燥。 西医的外耳湿疹相当于本病。 (一)问诊要点 本病问诊要点在于有耳缝间灼热、瘙痒、糜烂、结痂,或皮肤粗糙,皲裂疼痛,经久不愈。还应询问病程之长短,有无脓耳史,邻近部位有无黄水疮,是否有发热、烦躁等症状。 本病辨证分型,病程短者多属风热湿邪外侵;病程长者多属血虚生风化燥。局部患处灼热疼痛,有小水疱,流黄水,糜烂者属风热湿邪;患处皮肤粗糙、增厚,有鳞屑,不痛者为血虚生风化燥。 (二)分型问诊 1.风热湿邪浸渍 问诊:耳壳周围缝间或整个耳壳,皮肤灼热、潮红、瘙痒,有小水疱,溃后黄水淋漓,局部糜烂,干后有结痂。揭开痂皮,其下仍有糜烂浮腐,有脓液,可伴有瘙痒,失眠,心烦,发热。 治法:清热利湿,疏风止痒。若瘙痒甚者,为风邪偏盛,宜用清风散;若黄水淋淌不止,为湿邪偏盛,宜用萆薢渗湿汤;若伴发热、口苦、咽干、烦躁等,属湿热偏重,则用龙胆泻肝汤加黄柏苦参。外治法可用三黄洗剂外搽,或用黄连膏。 2.血虚生风化燥 问诊:病程日久,反复发作不愈,耳周皮肤粗糙、增厚,或有皱裂,或有痂皮、鳞屑,不痛而瘙痒,伴面色萎黄,纳差,神疲肢软。 治法:养血熄风,润燥止痒。方用地黄饮子加减。痒甚加蝉衣、地肤了以祛风止痒;纳痒,神疲者,加党参白术以健脾益气。外用紫连膏或碧玉散外搽。

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