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痿证的问诊

痿证虽以两足痿软为多见,亦有手、足,舌、腰、膝俱痿弱不用的。必须审证求因,根据不同类型进行不同的治疗。
痿证是以筋骨痿软无力,肌肉瘦削,皮肤麻木,甚至手足不能随意运动为特征的一类疾病。在《素问·痿论》中指出,本病主要病理为“肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏,因而五体失养,产生痿软证候。在治疗法则上提出“治痿者独取阳明”之说。固时《素问·生气通天论》还认为湿热也是痿证的发病原因之一;宋代医家又提出了内脏气血不足是痿证的病机特点,《临证指南医案·痿》指出“肝肾肺胃四经之病”,说明四脏气血津精不足是导致痿证的直接因素。总之痿证的成因是多方面的。 西医的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌痿缩、重证肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等疾病,属本病范畴。 (一)问诊要点 痿证虽以两足痿软为多见,亦有手、足,舌、腰、膝俱痿弱不用的。必须审证求因,根据不同类型进行不同的治疗。 痿与痹、中风不同。痹证日久,亦有肌肉消瘦麻木,与痿相似,但痹证则多有疼痛症状。中风后遗证与痿证亦有相似之处,但中风有半身瘫痪、口眼?斜,语言謇涩等症状,痿证则无这些症状。 痿证多因湿、热、痰、瘀以及气阴不足等形成,治法以清热、除湿、祛痰、活血、补气、润燥为主。临床上常见虚中夹实之证,又当根据情况祛邪与扶正同时并用。 (二)分型问诊 1.肺阴不足 问诊:两足痿弱,皮肤枯燥无汗,喘咳无痰,咽干便结,五心烦热,舌绛苔少,脉细数。 治法:清热生津,益胃润肺,方用清燥救肺汤。若病久面色晄白,神倦气短者,去桑叶石膏枇杷叶,加黄芪白芍、生地益气养营。 2.湿热不攘 问诊:两足痿软微肿,身重胸痞,小便赤涩热痛,苔黄腻,脉濡数。 治法:清热渗湿,坚阴。方书加味二妙散。如两足热甚,口干舌燥者,加苦参知母麦冬、银花。 2.湿痰留滞 问诊:下肢痿弱无力,麻木不仁,并见头目眩晕,时欲呕恶,苔腻。 治法:祛痰运脾。方用二陈汤加味。若膝胫逆冷,脉沉迟者,为脾肾阳虚,加白术附子温脾肾以扶阳。 4.肝肾亏虚 问诊:多见咽干,目眩,发落,腰痛不能举,下肢肌肉消瘦,步履全废,遗精阳痿,舌红少苔,脉细数。 治法:滋阴清热,补益肝肾。方用虎潜丸。如两足灼热,火上冲者,去干姜陈皮,加元参、山药地骨皮养阴清热;若病久阴损及阳,阴阳两虚者,加人参、黄芪、鹿角胶、菟丝子杜仲 5.气虚血瘀 问诊:两足痿软不用,甚至手足俱废,肌肉麻木不仁,面黄肌瘦,神倦短气,唇舌紫暗。方用圣愈汤加味。如手足麻木重,舌痿不能伸缩,无痰者,为血瘀气滞,去白芍,加赤芍三七、橘络、木通以通络行瘀;如肌肤甲错。形体消瘦,手足痰弱,为瘀血久留,用大黄?虫丸缓中补虚。

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