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消渴病的问诊

通过问诊,了解病人是否有多饮、多尿、多食、消瘦、乏力的症状。有症状的病人全天任意时刻的血糖多≥ 11.1亳摩尔/升200毫克/分升),或空腹血糖≥7.8 毫摩尔/升(140 毫克/分升),即可诊断为消渴病。
消渴病是以多饮、多食、多尿,身体消瘦,或尿浊,尿有甜床为特征的病证。正如《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录验》说:“渴而饮水多,小便数,有脂,似麸片甜者,皆是消渴病也。”又说:“每发即小便至甜”,“焦枯消瘦。”本证主要是由于素体阴虚,加之长期过食肥甘厚味,致使脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,或长期精神刺激,导致气机郁结,进而化火,消烁肺胃之阴津;或为房室不节,劳欲过度,损耗阴精,导致阴虚火旺,上蒸肺胃。基本病机是阴虚为本,燥热为标,病变的脏腑重点在肺、胃、肾,而以肾为关键。本病迁延日久,阴损及阳,可出现气阴两伤或阴阳俱虚的表现。如因失治或误治,可以导致多种并发症,如胸痹、中风、白内漳、雀盲、水肿、痈疽,最后可因阴竭阳亡而见昏迷,四肢厥冷等危象。消渴病按其症状,又可分为上消,中消和下消。总的治疗原则为初期清热燥湿,中期益气养阴,后期阴阳双补。在治疗的全过程中,可适当加入活血化瘀之品。 西医的糖尿病、尿崩症、精神性多饮等属于本病的范畴。但目前上要是指糖尿病。 (一)问诊要点 通过问诊,了解病人是否有多饮、多尿、多食、消瘦、乏力的症状。有症状的病人全天任意时刻的血糖多≥ 11.1亳摩尔/升200毫克/分升),或空腹血糖≥7.8 毫摩尔/升(140 毫克/分升),即可诊断为消渴病,无症状的病人,则要通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT), 来确定有无消渴病(糖尿病),问诊时还门注意病人有无并发症的情况,如有无视物不清,双下肢是否水肿,有无四肢蚁走感或烧灼祥疼痛,有无尿渚留或尿失禁、腹泻、便秘交替、肢端溃烂坏死等。还应询问有血缘关系的亲属中,是否有类似的病人。女病人应询问有无畸胎、早产、流产及巨大胎儿史,男病人应注意有无阳痿等性功能障碍。应注意病人是否有多汗、腹泻、心悸等症状,以便与瘿病相鉴别。 本病是以多饮、多尿、多食、消瘦、乏力为主要症状,临床上可根据症状的侧重不同,将本病分为上、中、下三消。口干多饮者为上消,多食易饥者为中消,多尿或水肿者为下消。 (二)上消分型问诊 肺热津伤 问诊:病人可有烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,伴有乏力。 治法:清热润肺,生津止渴。方用消渴方加味。若烦渴引饮,脉洪大,乃肺胃炽热,耗损气阴之候,可用打虎加人参汤,以清泄肺胃,生津止渴,或用西洋参泡水。 (三)中消分型问诊 胃热炽盛 问诊:病人可有多食易饥,形体消瘦,大便干燥,或有口舌生疮。 治法:清胃泄火,养阴增液。方用玉女煎加黄连栀子。如大便秘结不行,可用增液承气汤以润燥通腑。 (四)下消分型问诊 1.肾阴亏虚 问诊:病人可有尿频量多,混浊如脂膏,口干唇燥,舌红,脉沉细数。 治法:滋阴固肾。方用六味地黄丸加味。如见烦躁,失眠,遗精,舌红,脉细数,可加黄柏知母龙骨牡蛎、龟板。若尿量多而混浊者,加益智仁桑螵蛸五味子,蚕茧。若伴困倦、气短、舌淡红者,宜酌加党参、黄苠等益气之品。 2.阴阳两虚 问诊:病人仅有小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面色黧黑,耳轮焦干,腰膝酸软,形寒畏冷,阳痿不举,舌淡苔白,脉沉细无力。 治法:温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。

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