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淋证的问诊

淋证问诊时应注意是否有尿道疼痛,有疼痛方能诊断为淋证。还应注意病人是否有情绪波动的病史;病程的长短,病程短的多为实证,病程长的多为虚证。
淋证是指小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急或痛引腰腹的病证。《金匮要略》说:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”淋证可分为“气淋”“热淋”“石淋”“膏淋”“劳淋”。主要是因为过食肥甘厚味、辛辣食物,或情绪不稳定,急躁易怒,或抑郁寡欢,或外阴不洁,或老年体虚,或久病不愈,正气不足。导致膀胱澄热,肝郁气滞或脾肾亏虚。从病机看,淋证不外虚证和实证两类。在治疗上,实证、热证当以清利为法,虚证则以淡渗为主,不可过于进补。 西医的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石等相当于此病。 (一)问诊要点 问诊时应注意是否有尿道疼痛,有疼痛方能诊断为淋证。还应注意病人是否有情绪波动的病史;病程的长短,病程短的多为实证,病程长的多为虚证;以前就有此病,反复发作,近来症状加重,有可能为虚实夹杂。如果尿中有血,但无尿道疼痛者,应诊为血尿;小便混浊色白,与膏淋相似,但无尿道疼痛,应诊断为尿浊。在问诊时要注意区别。 本病是以尿道疼痛或下腹部拘急疼痛为主症。如果尿道有灼热感应为热淋;少腹胀满,小便艰涩疼痛,尿有余沥,应为气淋;尿中带血而疼痛,应为血淋;尿中带有砂石,应为石淋;小便混浊色白,应为膏淋;如果小便淋沥不尽,遇劳即发,应为劳淋。 (二)分型问诊 1.热淋 问诊:小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急疼痛,或有发热恶寒,口苦纳差,腰部疼痛,大便干燥。 治法:清热利湿通淋。方用八正散加减。 2.气淋 问诊:如有尿道涩痛,淋沥不尽,下腹部胀满疼痛,属实证;如有少腹坠胀,尿有余沥,面色晄白属虚证。 治法:实证宜理气疏导,方用沉香散加减,胸胁胀满者,可加青皮乌药小茴香;虚证宜补中益气,方用补中益气汤加减。 3.血淋 问诊:实证小便时热涩疼痛,尿色深红,或夹有血块,可伴有心烦等症,虚证尿道涩痛,但不显著,伴腰膝酸软,冲疲乏力。 治法:实证宜清热通淋,凉血止血,方用小蓟饮子合导赤散,尿血量多,可加三七粉,虚证宜滋阴清热,补虚止血,方用知柏地黄丸加减。 4.石淋 问诊:尿中时有砂石排出,小便艰涩,有时可伴有排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或伴有腰腹绞痛难忍,尿中带血。 治法:清热利尿,排石通淋。方用石苇散加金钱草、海金砂。腰腹绞痛剧烈者,可加白芍甘草;尿中带血者,可加大小蓟、生地、藕节白茅根 5.膏淋 问诊:如果病人有尿液涩浊色白,久置沉淀如絮状,尿道涩热疼痛为实证。如为久病不愈,反复发作,尿道涩痛,尿液色白如脂,伴形体消瘦,身倦乏力,腰膝酸软为虚证。 治法:实证宜清热利湿,分清泄浊,方用程氏萆薢分清饮加减。若少腹拘急疼痛明显,可加青皮、乌药、沉香。虚证宜补虚固涩,方用七味都气丸、补中益气汤合水陆二仙丹加减。 6.劳淋 问诊:病人小便涩痛,但不显著,患病日久,反复发作,遇劳即发,伴腰膝酸软,神疲乏力。 治法:健脾益肾。方用无比山药丸加减。

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