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腰痛的问诊

凡以腰痛为主要症状的病证,都可以诊断为本证。在间诊时要注意病人的年龄,有无扭伤的病史。
腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证,可表现在腰部的一侧或两侧。因腰为肾之府,故腰痛与肾的关系最为密切。其主要是因为久居湿地,感受湿邪,久病体虚,或劳欲太过,或跌仆闪挫,引起湿邪,瘀血阻滞。或精亏失养而发生腰痛。腰痛发生后,可影响人的正常生活和工作,对于腰痛的治疗,首先要分清表里寒热虚实。邪实者,宜祛湿、活血、通络;木虚者,应该补益肾气。 西医的腰肌劳损、扭伤、腰椎骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肾盂肾炎等所致腰痛均可属本病的范畴。 (一)问诊要点 凡以腰痛为主要症状的病证,都可以诊断为本证。在间诊时要注意病人的年龄,有无扭伤的病史。一般说来,发病急骤,有跌仆闪挫、感受外邪的病史,属表证、实证;而患病日久,或因房事不节等引起,腰痛不甚,按则痛减者,属里证、虚证。 (二)分型问诊 1.寒温腰痛 问诊:腰部冷痛重着,活动不利,逐渐加重,静卧时疼痛不减,遇阴雨天则加重。 治法:温经散寒通络。方用甘姜苓术汤桂枝杜仲、川断。痛连肩背,或关节游走性疼痛,可与独活寄生汤合用。 2.湿热腰痛 问诊:腰部疼痛发热,可伴有小便短赤,舌苔黄腻。 治法:清热利湿,舒筋止痛。方用四妙散加味。如果有腰膝酸软,口舌咽干,手足心热是伤阴之象,可与知柏地黄丸合用。 3.瘀血腰痛 问诊:腰痛如刺,痛有定处,疼痛拒按,活动不利。 治法:活血化瘀,理气止痛。方用身痛逐瘀汤。如有明显的扭伤史,可加乳香青皮,以增加行气活血的效力。 4.肾虚腰痛 问诊:腰膝酸软疼痛,喜揉喜按,遇劳加重,休息痛减,偏阳虚者,伴面色晄白,手足不温;偏阴虚者,伴心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热。 治法:偏阳虚者,宜温补肾阳,方用右归丸;偏阴虚者,宜滋补肾,方用左归丸。如无明显阴阳偏虚,可服青娥丸,补肾以治腰痛。

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