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内伤发热的问诊

内伤发热通过问诊了解发热的病史、病程及发热出现的时间、急缓、热型、兼夹症状,有无其它明显不适,有无鼻塞流涕、咳嗽、头身疼痛等症以与外感发热相鉴别。
内伤发热是指以内伤为病因,气血阴精亏虚,脏腑功能失调为基本病机的发热。一般起病较缓,病程较长,临床上多表现为低热,但有时可以是高热,此外,有的患者仅自觉发热或五心烦热,而体温并不升高者,亦屑内伤发热的范围。本病主要由情志、饮食、劳倦等内因引起,亦有少数始为外感,久则导致脏腑亏虚而引起,其共同病机是气血、阴精亏虚,脏腑功能失调,根据不同情况而以解郁、活血、益气、养血、滋阴为内伤发热的基本治法。内伤发热病程较多缠绵,其预后与引起的原因有密切的关系,大多疗效较好,兼杂多种症状、病情复杂的患者疗效较差。及时治疗外感发热及其它疾病,保持精神愉快,避免过度劳累,注意调节饮食等,有助于预防内伤发热。 (一)问诊要点 通过问诊了解发热的病史、病程及发热出现的时间、急缓、热型、兼夹症状,有无其它明显不适,有无鼻塞流涕、咳嗽、头身疼痛等症以与外感发热相鉴别。 本病以发热为主症,应通过问诊了解始发热是否常随情绪波动而起伏,女性多为肝郁发热;下午、晚间发热或某些局部发热多为瘀血发热;发热常在劳累后发生或加重为气虚发热;有失血病史多为低热属血虚发热;午后或夜间发热,手足心发热属阴虚发热。 (二)分型问诊 1.肝郁发热 问诊:时觉身热心烦,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁或烦躁易怒,胸胁胀闷,善太息,口苦而干。妇女兼月经不调,经来腹痛,或乳房发胀。 治法:疏肝解郁,清肝泄热。方用丹栀逍遥散加减。胸胁疼痛者,加郁金川楝子以理气止痛;素体阴虚而病肝郁发热,或肝郁日久热邪伤阴者,治宜滋养肝肾,疏肝清热,可改用滋水清肝饮加减。 2.瘀血发热 问诊:午后或夜晚发热,或自觉身体某些局部发热,口干咽燥而不欲饮,躯干或四肢有固定痛处或肿块。 治法:活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。热甚者,加白薇,丹皮以清热凉血。 3.气虚发热 问诊:发热常在劳累后发生或加剧,热势或低或高,头晕乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏。 治法:益气健脾。甘温除热。方用补中益气汤加减。自汗多者,可加牡蛎、浮小麦糯稻根须固表敛汗;时冷时热,汗出恶风者,加桂枝、芍药调和营卫。 4.血虚发热 问诊:发热多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁。 治法:益气养血。方用归脾汤加减。本病亦可采用当归补血汤作为治疗的基础方剂。此外,尚有阳虚发热之证,症见发热,形寒怯冷,四肢不温或下肢发冷,头晕嗜寐,腰膝酸痛,治宜补肾阳,用金匮肾气丸加减。 5.阴虚发热 问诊:午后或夜间发热,手足心发热,或骨蒸潮热,心烦少寐,多梦盗汗,口干咽燥,大便干结,尿少色黄。 治法:滋阴清热。方用清骨散加减。阴虚较甚者,加玄参、生地、制首乌以滋养阴精。

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