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癃闭的问诊

癃闭问诊时要针对病人小便的情况,比如员病时间的长短,排尿量的多少,以及是否有尿道疼痛等。
瘾闭是指小便量少,点滴而出,甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称为“癃”;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为“闭”。瘾闭的发病,主要病位在膀胱,且与三焦、肺、脾、肾关系密切。肺失其职,不能通调水道,下输膀胱;脾不运化,则清阳不升,浊阴不降,水液不能输布;肾脏亏虚,常可导致膀胱气化失司,而出现滴尿皆无的情况。瘾闭治疗得当常可痊愈,如果失怡或误治,常可使病情加重,出现头晕、气促、呕吐、水肿等关格的表现,进一步发展即可导致死亡。痛闭的治疗,应根据“腑以通为用”的原则,着重在于通。实证宜清利湿热,疏理气机,畅通水道;虚证则宜滋补脾肾,以助膀胱气化,而使小便自通。 西医的前列腺炎、前列腺肥大等所致尿少、尿闭属于本病的范畴。 (一)问诊要点 问诊时要针对病人小便的情况,比如员病时间的长短,排尿量的多少,以及是否有尿道疼痛等。本病可突然发作,也可逐渐形成小便点滴全无,伴有下腹部胀或不胀,但无尿道疼痛的感觉。这点可与淋证鉴别,痛者为淋,不痛为癃闭,而且淋证每日排尿总量正常,而烧闭排尿总量减少或点滴全无。 本病是以尿少为临床特征,但可因虚或实引起,所以在问诊时要通过兼夹症来判断。一般说来,发病急骤,小腹胀痛,小便短赤,苔黄腻或薄黄者为实证;而起病缓慢,面色少华或晄白、小便排出无力,精神疲乏,气短,语声低微,舌质淡者为虚证。 (二) 分型问诊 1.膀胱湿热 问诊:病人可诉说有小便艰涩,植少而短赤,伴小腹胀满,口苦口粘,口渴而不欲饮,大便粘滞不爽或干燥。 治法:清热利湿,通利小便。方用八正散加减。若有口舌生疮、糜烂者,可合导赤散,以清心火,利湿热。 2.肺热壅盛 问诊:小便涓滴不通,或点滴不爽,伴咽干,烦渴欲饮,呼吸短促,或有咳嗽。 治法:清肺热,利水道。方用清肺饮。大便不通者,加大黄杏仁,以宜肺通便。 3.肝郁气滞 问诊:小便不涌或通而不畅,伴胁腹胀满,情志抑郁。 治法:舒肝理气,通利小便。方用沉香散加减。若气郁化火,可加龙胆草、山栀。 4.尿路阻塞 问诊:小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,伴小腹胀满、疼痛,舌质紫暗或有瘀点,脉涩。 治法:行瘀散结,通利水道。方用代抵当丸加减。 5.中气不足 问诊:排尿困难,欲便不能,伴有小腹坠胀,精神疲乏,食欲不振,气短而语声低细。 治法:健脾益气,化气行水。方用补中益气汤合春泽汤加减。 6.肾阳衰惫 问诊:小便不通或点滴不爽,排出无力,伴有面色晄白,神气怯弱,畏寒,腰膝冷而酸软无力。 治法:湿阳益气,补肾利尿。方用济生肾气丸加味。若见无尿、呕吐、烦躁、神昏者,可加用温脾汤合吴茱萸汤,以温补脾肾,和胃降逆。

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