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鼓胀的问诊

鼓胀通过问诊及必要的临床体征(如腹胀大皮色苍黄,脉络暴露)、化验检查即可确诊。
鼓胀是据腹部膨胀如鼓而命名。以腹胀大,皮色苍黄,脉络暴常为特征。又名“水蛊”“蛊胀”“膨朜”“蜘蛛蛊”“单腹蛊”等。本病斗要由于酒食不节,情志所伤,血吸虫感染及其它疾病转变而致肝、脾、肾三脏受病,气、血、水、瘀积腹内,以致腹部日渐胀人,而成鼓胀。本病往往发生于各种疾病的中晚期,且难以治愈,预后较差。治疗宜谨据病机,攻补兼施。 西医的门脉高压症、晚期肝硬化、血吸虫后期造成的腹水等属本病范畴。 (一)问诊要点 本病通过问诊及必要的临床体征(如腹胀大皮色苍黄,脉络暴露)、化验检查即可确诊。本证以腹胀大,皮色苍黄为特征,还应询问其腹大的程度、发展速度以及四肢是否浮肿,颈胸部是否可见血痣或血缕,有无血衄、吐血等兼症。另外应与水肿病相区别。水肿初起,大都从眼睑部开始,继则延及头面四肢以至全身,亦有从下肢开始水肿后及全身,当后期病势严重时可见腹胀满、胸闷和气喘不得平卧。 本病以腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露为主症,故辨证要点应通过问诊了解腹胀大的程度、软硬度及伴随的其它症状,以辨虚实。如腹胀按之不坚,多胁下满或疼痛,为气滞湿阻;腹大胀满,按之如囊裹水,为寒湿困脾;腹大坚满,脘腹撑急,属湿热蕴结证,腹大坚满,多胁腹刺痛,脉络怒张为肝脾血瘀;腹大但胀满不甚,早宽暮急,为脾肾阳虚证;腹大胀满不舒,为肝肾阴虚 (二)分型问诊 1.气滞湿阻 问诊:腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后作胀,嗳气不适。 治法:疏肝理气,行湿散满,方用柴胡疏肝汤或胃苓汤。 2.寒溫困脾 问诊:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动。 治法:温中健脾,行气利水。方用实脾饮。 3.湿热蕴结 问诊:腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,渴不欲饮,小遍赤涩,大便秘结或溏垢,或有面目皮肤发黄。 治法:清热利湿,攻下逐水,方用中满分消丸合茵陈嵩汤加减。 4.肝脾血瘀 问诊:腹大坚满,脉络怒张,胁腹刺痛,面色黧黑,面颈胸臂有血痣,呈丝纹状,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴,饮水个能下,大便色黑。 治法:活血化瘀,行气利水,方用调营饮加减。 5.脾肾阳虚 问诊:腹大腹满不舒,早宽暮急,面色苍黄或呈晄白,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮肿、小便短少不利。 治法:温补脾肾,行气利水。方用附子理中丸合茯苓散、济生肾气丸等方。 6.肝肾阴虚 问诊:腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口燥,心烦,失眠,牙宣出血,鼻时血衄。 治法:滋养肝肾,凉血化瘀。方用六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加味。

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