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眩晕的问诊

眩晕通过问诊了解病人发病时是否以头晕眼花、视物旋转为主症,并结合必要的检查即可诊断。
眩是视物色黑,晕即视物旋转,二者常同时并见.故统称为“眩晕”。轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心呕吐,汗出,甚则昏倒等症状。本病的发生,属虚者居多,如阴虚则易肝风内动,血少则脑失所养,精亏则髓海不足,均易导致眩晕。其次由于痰浊壅遏,或化火上蒙,亦可形成眩晕。眩晕是临床上常见的病证,病情有轻有重,治疗上应分辨虚实,实证当平肝熄风、清火、化痰,虚证应补益肝肾、气血。 西医的周围性眩晕(如梅尼埃氏病、迷路炎、内耳药物中毒、位置性眩晕等)、中枢性眩晕(如颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病等)及其它原因所致的头晕、目眩症等均属于中医眩晕范畴。 (一)问诊要点 通过问诊了解病人发病时是否以头晕眼花、视物旋转为主症,并结合必要的检查即可诊断。同时应询问其头晕眼花的程度,有无其它明显不适,如头痛等。眩晕和头痛可单独出现,亦可同时互见。二者对比,头痛病因有外感、内伤两个方面;眩晕则以内伤为主。在辨证方面,头痛偏于实证者多,而眩晕以虚证为主。 眩晕是以头晕、眼花为主症,故辨证要点应通过问诊,了解头晕、眼花的程度及其伴随的全身症状,以辨虚实。如眩晕、耳鸣、头痛且胀,每因烦劳而头晕为肝阳上亢,眩晕动则加剧,劳累即发则为气血亏虚;眩晕而见精神委靡,腰膝酸软则为肾精不足;眩晕而见头重如蒙,食少多寐则为痰浊中阻。 (二)分型问诊 1.肝阳上亢 问诊:眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。 治法:平肝潜阳,液养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。 2.气血亏虚 问诊:眩晕,动则加剧,劳累即发,面色晄白,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,神疲懒言,饮食减少。 治法:补益气血,健运脾胃。方用归脾汤加味。若脾胃较弱者,当归宜炒,木香宜煨并酌加茯苓、苡仁、砂仁神曲以增强健脾和胃之力。如血虚甚者可加熟地、阿胶,重用参、芪。 3.肾精不足 问诊:眩晕而见精神委靡,少寐多梦,健忘,遗精,耳鸣。偏于肾虚者,五心烦热;偏于阳虚者,四肢不温,形寒怯冷。 治法:偏阴虚者,治以补肾滋阴;偏阳虚者,治以补肾助阳。补肾滋阴,宜左归丸为主方;阴虚内热者,可加炙鳖甲知母黄柏、丹皮、菊花。补肾助阳,宜右归丸为主方;若眩晕甚者,阴虚阳浮均可加龙骨牡蛎珍珠母等以滋阴潜阳,同时应注意突发中风之可能。 4.痰浊中阻 问诊:眩晕而见头痛如蒙,胸闷恶心,食少多寐。 治法:燥湿祛瘀,健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。若眩晕甚者,呕吐频作,加代赫石、竹茹生姜;若耳鸣重听,加葱白郁金、菖蒲。

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