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积聚的问诊

积聚通过问诊及必要的检查,发现腹内结块,或痛或胀,即可诊断。
积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。又名“癥瘕”“癥积”。积是有形,固定不移,痛有定处.病属血分,为脏病;聚是无形,聚散无常,痛无定处,病属气分,为腑病。 积聚的发生,多因情志郁结,饮食所伤,寒邪外侵以及病后体虚,或黄疸、疟疾等经久不愈,以致肝脾受损,脏腑失和,气机阻滞,瘀血内停或兼痰湿凝滞,而成积聚。聚证以气机阻滞为主,积证以瘀血凝滞为主。一般说,聚病较轻,为时尚暂,故易治;积病较重,为时较久,积而成块,故难治。本证治疗当以祛瘀理气,消坚散结为主,辅以扶正之法。初起邪实为主,病势尚浅,正气未虚,先用消法行气活血,化瘀散结;发展致邪实与正虚并见时,治当攻补兼施,采用补正祛瘀法;病久正虚明显,病势巳深者,当先补其虚,然后再酌情攻积;积块渐消,以健脾益气为主,佐以养血活血,以助正气恢复。 西医的慢性肝炎、早期肝硬化、疟疾、血吸虫病、肝癌、肝脓肿等均属积聚范畴。 (一)问诊要点 本病通过问诊及必要的检查,发现腹内结块,或痛或胀,即可诊断。同时应询问其腹内结块的位置、软硬程度、疼痛有无定处、能否进食等;有无其它明显不适,如有无胃脘部疼痛,痞满不通,胀满难忍,应与胃肠道疾病相鉴别。 本病是以腹内结块,或胀或痛为主症。故辨证要点应通过问诊了解腹内绪块的大小、软硬程度,疼痛的时间、性质,病程及全身伴随的症状以辨明虚实的主次。如积块软而不坚,胀痛不移,为气滞血阻;腹内积块明显,硬痛不移,为瘀血内结;若积块坚硬,疼痛逐渐加剧,消瘦脱形,为正虚瘀结。 (二)聚证分型问诊 1.肝气郁滞 问诊:腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,脘胁之间时时不适。 治法:疏肝解郁,行气消聚。方用逍遥散加减。 2.食滞痰阻 问诊:腹胀或痛,便秘,纳呆,时有如条状物聚起在腹部,重按则胀痛更甚。 治法:导滞通便,理气化痰。方用六磨汤加减。 (三)积证分型问诊 1.气滞血阻 问诊:积块软而不坚,固着不移,胀痛并见。 治法:理气活血,通络消积。方用金铃子散和失笑散为主方加减。 2.瘀血内结 问诊:腹部积块明显,硬痛不移,面暗消瘦,纳减乏力,时有寒热,女子或月事不下。 治法:祛瘀软坚,兼调脾胃。方用服下逐瘀汤加减。 3.正虚瘀结 问诊:积块坚硬,疼痛逐渐加剧,面色萎黄或黧黑,消瘦脱形,饮食不减。 治法:大补气血,活血化瘀。方用八珍汤合化积丸加减。

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