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小儿肾状态要从生长发育看

《幼科发挥》有云:“诸虚不足,胎禀怯弱者,皆肾之本脏病也。”意思是说各种虚证、禀赋不足的病证都责之于肾。肾藏精,主生长发育。在孩子的生长过程中,肾精的充盛与否起到决定性的作用。
《幼科发挥》有云:“诸虚不足,胎禀怯弱者,皆肾之本脏病也。”意思是说各种虚证、禀赋不足的病证都责之于肾。肾藏精,主生长发育。在孩子的生长过程中,肾精的充盛与否起到决定性的作用。 尿床 肾气不足 小儿尿床并不稀奇,正常情况下,小儿1岁后白天已渐渐能控制小便,随着小儿经脉渐盛,气血渐充,脏腑渐实,排尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后,小儿还不能在熟睡时自主控制排尿,就是遗尿症,就是俗称的“尿床”。到底尿床的背后隐藏了什么小儿健康的秘密呢? 中医认为,遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关,尤其以肾气不足,膀胱虚寒为多见。肾的开阖主要靠肾的气化功能来调节。肾气不足,就会导致下焦虚寒,气化功能失调,闭藏失司,不能约束水道而遗尿。先天肾气不足,体质虚寒及有隐性脊柱裂的患儿多属此证。肾气不足,膀胱虚寒所致的小儿遗尿症会出现熟睡中多次遗尿,小便清长的特征性表现,同时伴有面白少华、神疲乏力、智力较同龄儿稍差、肢冷畏寒等肾气虚的症状。 大家常用“吓到尿裤子”来夸大某人极度恐惧时的表现,从中医角度分析这是有根据的形容,《素问·举痛论》中说“恐则气下”,尿裤子就是“气下”的一种表现。所以孩子在受到惊吓时会不自主地排尿,或者当时没有尿裤子而晚上的时候会尿床。因此惊恐作为情志因素也是遗尿症的中医病因之一。除肾气不足、惊恐伤肾外,引起遗尿症的病因病机还有肺脾气虚、心肾不交、肝经郁热等。 长期遗尿不治,会给孩子带来很多伤害。有外国研究表明,儿童遗尿症对孩子的主要危害是心理上的。通常,患有夜遗尿症的儿童表现为缺乏自信心、处世能力差、焦虑、恐惧集体生活,严重者甚至会导致孩子成年后难以与他人沟通、偏执、具有暴力倾向等。此外,遗尿还会影响小儿的智力发育,遗尿儿童比正常儿童智商低15%~20%,多表现在注意力不集中,大脑神经发育与精细动作不协调等;遗尿还会导致小儿免疫力低下、消化功能差、挑食、厌食等;更有甚者能够影响到儿童第二性征的发育,男孩易出现小阴茎、小睾丸,女孩易出现小子宫、小卵巢等症状,成年后容易患不孕不育症。所以,家长们千万别因“尿床不是病”的错误观念而延误了最佳治疗时机,造成儿童心理上和身体上的双重损害。 中医辨证遗尿症多为肾气不足,膀胱虚寒,论治方面多以温补下元、固摄膀胱为主要原则。服用具有温补肾阳、固涩膀胱功效的药物(如桑螵蛸、菟丝子等)、方剂(如缩泉丸、菟丝子散等)。此外,家长还应该做好护理,作为家长还应给予关心、帮助、爱护,针对他们的思想给予疏导,使其有一个良好的有爱心的生活环境。 五迟 肾精亏虚 正常情况下,小儿在6个月时能独坐片刻,8个月会爬,在9个月左右能站立,10个月可扶走,12个月时能独立行走,一出生即有头发,出生后4~6个月乳牙萌出,1岁时能说出简单的生活用语,2岁后能简单的交谈,5岁后能用完整的语言表达意思。 中医认为,小儿如果在2~3岁时还不能站立、行走,则为立迟、行迟;初生无发或少发,随年龄增长仍稀疏难长则为发迟;12个月尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢则为齿迟;1~2岁还不会说话则为语迟。此为小儿发育迟缓的“五迟”。 肾主骨,肾不足则骨不充,可出现立迟、行迟;齿为骨之余,若肾精不足,可见牙齿出迟;发为血之余、肾之苗,若肾气不充,血虚失养,可见发迟或发稀而枯;言为心声,脑为髓海,若心气不足,肾精不充,髓海不足,则见语言迟缓、智力不聪。由此可见肾脏在生长发育中的重要性。 五软 精髓不充 在中医术语中,常与“五迟”相并称的就是“五软”,五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。当小儿半岁前后,颈项仍软弱下垂为头项软;咀嚼无力,时流清涎为口软;手臂不能握举为手软;2岁半以后尚不能站立行走为足软;皮宽肌肉松软无力为肌肉软。 因五迟、五软的病证常常同时存在,所以中医通常将其并论、并治。当小儿出现五迟、五软症状时应及时就诊。 《幼科发挥》中将五迟五软病因概括为”皆为胎禀不足之病也”,治疗原则是“虚则补之”,除了缺啥补啥之外,还可以试试中医的一个名方——六味地黄丸。这个方剂的创始者钱乙堪称中医儿科的鼻祖,地黄丸的创制伊始就是用来治疗胎禀不足的。当孩子出现五迟五软的症状,又有胎禀不足的病因时,可以考虑试试这个方子。现在都认为这个方子是治疗肾虚的名药,其实这个方子最初是儿科用药。此方更适合治疗肝肾阴虚,对于阳虚效果不佳甚至适得其反。 多动症 阴虚阳亢 多动症,主要有三个特征,即注意力涣散或集中困难、活动量过多、自制力弱。但事实上,上述特征是儿童的天性,那如何界定正常的“活泼好动”还是病态的“多动”呢?多动症的诊断标准很复杂,最简单的方法就是跟同龄的儿童比较,如果上述三个特征明显比同龄儿童亢奋,应及时就医。基于以上三种病症出现的优势,多动症细分为以下三个分类:注意力缺陷型、过动/冲动控制障碍型、混合型。 虽然在中医古籍中没有与之相对应的病名记载,但根据其精神涣散、多语多动、冲动不安的症状,可以归入“脏躁”、“躁动”;由于患儿智能接近正常或完全正常,但活动过多,思想不易集中而导致学习成绩下降,故与“健忘”、“失聪”有关。小儿生理特点本为“稚阳未充,稚阴未长”,加之肝肾阴虚,“阴虚则热”,所以阳亢躁动的表现更明显。治疗上述症状可以应用具有滋养肝肾、平肝潜阳功效的方剂,如杞菊地黄丸等地黄丸之类的方药加减一些宁心安神定志的药物。 中医辨证分析,肝肾阴虚只是多动症常见的一种,此外还可以辨为心脾两虚、痰火内扰等证型。所以上段所举之例并不是治疗这种疾病的万能神药。 多动症患儿的康复需要药物治疗、行为治疗、心理治疗、运动治疗相结合的综合治疗方案。所以,家长们除了寻医问药之外,还要对孩子无意识“不听话”的表现保持耐心、恒心。

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